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NPO法人まちづくりネットワーク島根の会員に入会したく申し込みます

※当会員は山陰共通エコポイント(あいポケット)の登録をかねています。
※ご記入いただいた個人情報は会員連絡等にのみ使用し、本人の許可なしに第三者への情報提供はいたしません。
団体会員 1口:年額 20,000円

■年会費のお支払いについて

まちネット事務所に直接お越しいただくか、下記の口座へ銀行振込でお支払いください。
ご入金時の振込手数料は別途ご負担をお願いいたします。

山陰合同銀行 古志原支店
口座番号:普通預金 3600793
口座加入者名(漢字):NPO法人まちづくりネットワーク島根
口座加入者名(カナ):トクヒ)マチヅクリネットワークシマネ

*必須項目を含め、ご記入頂ける全ての項目にご記入ください。

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※連絡先情報はイベント等の連絡に使いますので詳しくお願い致します。
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勤務先の場合、勤務先名を記入
郵便番号 *  例<690-0017
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緊急電話番号1 *   (携帯電話) 例<090-0000-0000
緊急電話番号2   (固定電話) 例<0852-00-0000
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